ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
Топографическая анатомия («местная регионарная анатомия») – изучает строение тела по областям, – взаимное расположение органов и тканей в различных областях тела.
1. Задачи топографической анатомии:
• голотопия– области расположения нервов, сосудов и т. д.
• послойное строение области
• скелетотопия– отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.
• силетопия – взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.
Типовая анатомия – характерная для определенного типа телосложения. Индекс относительной длины туловища равняется длине туловища (distantia jugulopubica), деленной на рост и умноженной на 100 %:
• 31,5 и больше – брахиморфный тип телосложения.
• 28,5 и меньше – долихоморфный тип телосложения.
• 28,5 —31,5 – мезоморфный тип сложения.
Возрастная анатомия – организмы детей и пожилых людей отличаются от людей зрелого возраста – все органы с возрастом опускаются. Клиническая анатомия. Любая операция состоит из двух частей:
• оперативный доступ
• оперативные приемы.
Оперативный доступ – способ обнажения патологически измененного органа, зависит от телосложения больного, его состояния, стадии патологического процесса.
Критерии оценки оперативного доступа (по Шевкуненко—Сазону—Ярошевичу).
• альфа – угол операционного действия (должен быть ни большим, ни маленьким)
• зона доступности S (см>2)
• ось операционного действия (СД) – линия, проведенная от глаза хирурга до патологического органа
• бета – угол наклона оси операционного действия – чем бета ближе к 90 градусам, тем лучше
• ОС – глубина раны. Относительная глубина раны равна ОС, деленное на АВ – чем меньше, тем лучше разрез.
Оперативный прием – зависит от стадии процесса и состояния больного. Оперативные приемы подразделяются на радикальные и паллиативные. Радикальная операция – устраняет причину заболевания (аппендэктомия). Паллиативная операция – устраняет некоторые симптомы заболевания (метастазы в печени при раке пилорического отдела желудка – создается новый выход из желудка – гастроэнтероскопия). Операции отличаются сроком выполнения. Экстренные показания:
• кровотечения, ранения сердца, крупных сосудов, полых органов;
• прободная язва желудка;
• ущемленная грыжа;
• аппендицит, перешедший в перитонит.
Срочные – через 3–4 ч наблюдения в динамике – острый аппендицит.
